Reflü aslında geri kaçma demektir. Bir materyalin gitmesi gereken yönden geriye doğru kaçması anlamındadır. Gastroözefagial reflü mide içeriğinin geriye doğru yani yemek borusuna (özefagus) kaçmasıdır. Normalde yemek borusu ile mide arasındaki kas yapısı kapak görevi görüp yiyeceklerin tek yönlü olarak yemek borusundan mideye doğru gitmesine ve geriye doğru kaçmamasına yarar. Bu kas tabakasına gastroözefagiyal bileşke denir. Bu yapıdaki bir bozulma asit ihtiva eden mide içeriğinin yemek borusuna doğru kaçmasına neden olur. Normalde fizyolojik olarak her insanda mide reflüsü oluşur. Aşırı yemek yediğimizde mesela mide içeriği midede oluşan basınçtan dolayı geriye doğru kaçabilir. haftada bir iki defaya kadar normal kabul edilen reflü sğrekli olması durumunda yemek borusuna zarar verir. Yemek borusunun duvar yapısı midedeki kadar dayanıklı değildir ve asit zamanla yemek borusunun duvarındaki hücrelere zarar verir. İlerleyen durumlarda yemek borusu kanserine kadar gidebilecek mide reflüsü tedavisi lazım olan bir hastalıktır.Normalde vücudumuzun reflü oluşmasını engelleyen savunma faktörleri vardır.Anti-reflü bariyerLümen içi temizlenmeEpitelyal dirençGör hastalığında tedavi yolları
Gastroözefagial reflü genellikle kronik bir hastalıktır. Yaşam boyu devam eder ve sürekli tıbbi tedavi gerekir.Reflüde Tedavi Alternatifleri
Yaşam tarzı değişiklikleriŞişman hastaların kilo vermesi gastroözefagial bileşke bariyerinin dayanıklılığını artırabilirSol yana yatmak reflüyü önleyebilirYatak başının 15 cm yükseltilmesi reflü için yerçekimine karşı olarak koruyabilir.Reflüyü artıran ilaçlardan kaçınmak mide basıncının azalmasına neden olarak reflüyü azaltır.NSAİ, teofilin, ß-blokerler, PG’ler, dopamin, nitratlar tipi ilaçlardan kaçınmak reflüyü azaltır.Alkol, yağlı gıdalar, çikolata, kafein, acı biber, nane, soğan, sarımsak gibi yiyeceklerden kaçınılmalıdır.Kolalı içeceklerin içilmemesi gerekir.Yemekten hemen sonra en az 3 saat yatmaktan kaçınmak gerekir.Sigara içmemek bileşke basıncını düşürürGÖR’ü artırıcı ilaçlardan kaçınma bileşke basıncının gevşemesine neden olurAğır egzersizlerden kaçınmak gerekir.Reflüde Farmakolojik Tedavi
En hafiften en güçlü ilaca doğru tedavi seçenekleri uygulanır.
En güçlü ilaçla kontrol ve idamede az etkili ilaçlara yönelmek gerekir.Reflüde kullanılan ilaçlar
Antasitler
Preokinetik ilaçlar
H2 reseptör blokerleri
PPIAntasitler
Hafif pirozis ve/veya regürjitasyon yakınması olanlarda kullanılabilir.Alginik asit(Gaviscon)
oranda semptomlar kontrol edilebilmektedir.
İlaçların aşırı kullanımına dikkat edilmelidir.
İshal, kabızlık yapabilir.H2 reseptör Blokerleri
Yaşam tarzı değişiklikleri ile rahatlamayan olgularda kullanılabilir.
Cimetidin, Ranitidin, Famotidin, Nizatidin
Günde iki kez kullanılır.Proton Pompa Inhibitörleri
En etkili ilaçlardır ve çabuk semptomatik düzelme görülebilir.Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol, Pantoprazol, EsomeprazolStandart dozlarda 4-8 haftada iyileşme oranı vardır.Şiddetli olgularda doz artırılmalıdır.Günde iki kez kullanılır.Reflüde Cerrahi Tedavi
Kardiya yeterliliğinin sağlanması için yapılabilir.Özofagusun intraabdominal parçası ortaya çıkartılır.Hiatal herni azaltılır.Diyafragmatik kruslar yaklaştırılır.Fundoplikasyon yapılır.Reflü AmeliyatlarıNissen fundoplikasyonu360°Abdominal, Torasik yaklaşımToupet(posterior parsiyel fundoplikasyon)270°Dor(anterior parsiyel fundoplikasyon)Belsey-Mark IV fundoplikasyonu,Hill gastropeksisCollis gastroplastisiCerrahi Tedavi Yapılamayacaklar Durumlar
Kronik hastalıklı yaşlı olgularÖzofagus motor bozukluğu olanlarCerrahi ile kötüleşebilecek semptomu olanlarDeneyimsiz antireflü cerrahi ekibiCerrahide oluşabilecek komplikasyonlar
Dalak travmasıVagal denervasyonDisfajiGaz-şişkinlik sendromuPostoperatif plikasyon bozulmasıNadiren ölümKaynaklar:Reflü
